אַמתָח

הַגדָרָה

בורסה (Bursa synovialis או פשוט Bursa) הוא שקיק מלא בנוזל סינוביאלי, שנמצא בחלקים רבים של גוף האדם, בעיקר באזור מערכת השלד והשרירים, על מנת להפחית את הלחץ הנגרם כתוצאה מלחץ וחיכוך.

בממוצע יש בערך 150 בורוסים בגוף האדם, שאורכם אחד עד כמה סנטימטרים, תלוי במיקומם.
אם הם לא מודלקים, יש להם מבנה רקמות שטוח.

סיווג בורסה

כל הבורסה שוכנת בין משטח קשה (בדרך כלל עצמות) וסוג כלשהו של רקמות רכות.
בהתאם למבנה של רקמה שנייה זו, מבדילים בין סוגים שונים של בורסה:

• עור בורסה (בורסה תת עורית): שוכב מתחת לעור במקומות שבהם אחרת היה גובל ישירות בעצמות.
• שקיות רפש גידים (Bursa subtendinea): ממוקם מתחת לגידים מעל מבנה גרמי.
• בורסה ליגמנטית (bursa subligamentosa): שוכב בין הרצועות והעצמות.
• Bursa Muscle (Bursa submuscularis): הפרד את השריר מהתמיכה הגרמית שלו.

יש קריטריון נוסף שניתן להשתמש בו כדי לחלק את הבורסה לשתי קבוצות:

• מצד אחד ישנם מה שנקרא קבוע (מוּטבָּע) בורסות שקיימות אצל כל אדם מגיל לידה ותמיד נמצאות באותו מקום.
• מצד שני, ישנם בורסות נרכשות או תגוביות בגוף שמתעוררות רק לאחר הלידה כתגובה לגירוי מסוים.
  לכן הם נמצאים במיקומים שונים ולא אצל כל האנשים.
  הרבה בורסות עור שייכות לקבוצה זו.

מבנה של בורסה

עם זאת, המבנה של כל הבורסה זהה, ודומה מאוד לזה כמוסות מפרקים ו נדן גיד.

הם מורכבים משתי שכבות:

• בחוץ יש שכבה של רקמת חיבור, הממברנה פיברוזה או שכבת שכבת.
• מתחתיו שכבה סינוביאלית, הממברנה הסינוביאלית או שכבה סינוביאלית. זה אחראי לנוזל הקיים בבורסה (נוזל סינוביאלי) לייצר וגם לספוג מחדש.

משימה של בורסה

תפקיד בורסה הוא הגנה על הרקמה הסמוכה.
זה מסביר מדוע הם נמצאים בכל אותם מקומות בגוף שבהם מבנים אוהבים עור, שרירים אוֹ קלטות אחרת ישירות לאחת עֶצֶם יניח או ישפשף עצמות ישירות על עצמות (למשל באזור המפרקים).
על ידי כריך הבורסה בין שני המרכיבים המעורבים, הוא משמש כסוג של שכבת הזזה וריפוד.
אם רקמות אלה נחשפות למתח חזק, לחץ חזק או חיכוך חזק, הבורסה מסוגלת להפחית אותן לפחות עד לנקודה מסוימת. הוא מצליח בעיקר דרך הנוזל בו, המסייע בהפצת הלחץ המופעל באופן שווה על הרקמה שמתחת.
לכן חשוב במיוחד להחזיק אותם במפרקים גדולים ולחוצים מאוד כמו זה מפרק הברך, של ה כָּתֵף או זה מַרְפֵּק.

דלקת בבורסה

בדיוק מכיוון שהבורסה נועדה לספוג לחץ, הם באופן טבעי מהראשונים להגיב כאשר הגוף נתון בלחץ יתר.

אם בורסה מתעצבנת לצמיתות בגלל לחץ מכני מופרז, היא מובילה לרוב לבורסיטיס (אַמתַחַת).
זהו מצב שיכול להיות כואב ביותר.
תסמינים אחרים הם נְפִיחוּת, לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי ו אוֹדֶם על האזור הפגוע. אם זה באזור המפרק, בדרך כלל חולים מתלוננים על אחד מהם ניידות מוגבלת של המפרק הפגוע.
במקרים מסוימים ישנה גם הצטברות מוגברת של נוזלים, שיכולים להיות מוחשיים מתחת לעור במקרה של דלקת שטחית.

הדלקת מתפשטת רק במקרים חריגים והיא יכולה להתפתח בסופו של דבר נפיחות בבלוטת הלימפה אוֹ חום להוביל.

בדרך כלל ניתן לנהל בורסיטיס בצורה טובה בעזרת אי-ניוון קצר של האזור המודלק, קירור ותרופות אנטי-דלקתיות.

אולם במקרים נדירים, דלקת חריפה יכולה להפוך לצורה כרונית.
אם אין שיפור או ריפוי לאורך זמן רב יותר, יש לשקול ניתוח להסרת הבורסה המודלקת.

ישנם גם גורמים אחרים לדלקת bursae, אך הם נפוצים בהרבה. אלה כוללים, בין היתר, מחלות מטבוליות כמו שִׁגָדוֹן, מחלות ראומטיות כאלה דלקת מפרקים שגרונית או זיהומים כאלה שַׁחֶפֶת אוֹ זִיבָה (זִיבָה).

קרא עוד על זה תחת ניתוח לבורסיטיס במרפק.

הבורסה השונה

בורסה במרפק

הבורסה במרפק (Bursa olecrani) נמצאת שם כדי להגן על המבנים שם (עצמות, גידים, רצועות ורקמות סמוכות). הוא שוכן ברקמה התת עורית כביכול בין העור לעצם ומבטיח שניתן יהיה להזיז את העור ביחס לעצם הבסיסית. הנוזל שהוא מכיל מפצה על זעזועים. זה משמש כשכבת הזזה בין המבנים.

מכיוון שהמרפק הוא מפרק לחוץ מאוד ויכול להיחשף ללחץ או לפגיעה רבה, יש חשיבות רבה לבורסה. אם הבורסה לחוצה מאוד, למשל כאשר המרפקים מונחים על השולחן, זה יכול להוביל לדלקת (בורסיטיס). דלקת זו הנגרמת כתוצאה ממתח מתמיד ידועה גם בשם "מרפק התלמידים". בנוסף לדלקת, פגיעות בבורסה אינן נדירות עקב המיקום החשוף.

בורסה על המותן

הבורסה על הירך (bursa trochanterica) שוכנת בין עצם הירך לגידים העוברים עליה.

ישנם שלושה סוגים שונים של בורסה. הם ממוקמים בצד הירך בין עצם הירך ושלושה גידים שונים של שרירי הגלוטאלי. יש יותר בורסה בעומק הירך ליד מפרק הירך בין השרירים שם. יש גם בורסה נוספת בין העור לעצם. המיקום המדויק של בורסת הירך אינו ידוע באופן סופי.

מכיוון שהירך הינה מפרק לחוץ ביותר ויכולה להיחשף ללחץ רב, יש חשיבות לבורסים אלו כדי לפצות על זעזועים. הבורסה מתחת לגידים חשובה לריפוד והגנה על המבנים, שכן אחרת הגידים היו מונחים ישירות על העצם. זה יוביל לפגיעה בחיכוך בעת מעבר דירה. כמו במרפק, בורסת הירך יכולה להיות מושפעת מדלקת.

בורסה על הברך

יש כמה בורסות בברך. יש בורסה גדולה בין העור לברך הברך (Bursa prepatellaris). הוא שטוח ושייך לשקיות הריריות בעור. זה אחראי לתנועתיות העור ביחס לברך הברכיים כאשר הברך כפופה. מכיוון שהוא שוכב באופן שטחי מאוד, הוא יכול להיפצע במהירות. במהלך עבודה הכוללת כריעה לאורך זמן רב יותר, למשל בעזרת רעפים או חומרי ניקוי, הלחץ הקבוע יכול לגרום להידבקות בבורסה.

בורסה גדולה נוספת (bursa suprapatellaris) נמצאת מעל מפרק הברך. זה ממוקם בין עצם הירך לגיד של שריר הירך הקדמי.הוא אחראי להחלפת הגיד החלק על העצם כאשר הברך כפופה. בנוסף, הלחצים המתעוררים באזור זה מופצים באופן שווה על ידי הבורסה. יש קשר בין בורסה זו לחלל המפרק של הברך, וזו הסיבה שהיא ידועה גם כ"הפסקה העל-גבית ".

בורסה אחרת (בורסה אינפאטאטרית) ממוקמת מתחת למפרק הברך. זה מחולק לשני חלקים. החלק השטחי טמון בין העור לגיד הפטלרי. החלק העמוק נמצא בין הגיד הפטלרי לעצם הבסיסית. בדומה לשאר הבורסות, הבורסה הזו בשני חלקים חשובה שהגיד יחליק בצורה חלקה מעל העצם. בורסה של הברך יכולה להיות מודלקת כרונית ממתח מתמיד במצב של כריעה, למשל בעבודה.

יש בורסה קטנה יותר בשקע הברך.

בורסה בגיד אכילס

הבורסה בגיד אכילס מחולקת לשני חלקים. הבחנה נעשית בין החלק השטחי לחלק העמוק. החלק השטחי הוא בין העור לגיד והחלק העמוק הוא בין גיד אכילס לעצם הבסיסית. בהתאם למיקום כפות הרגליים, ניתן להגדיל או להוריד את הלחץ על הבורסה. הבורסה עם הנוזל שהיא מכילה אחראית על חלוקת הלחץ האחידה ועל החלקה חלקה של הגיד והעצם.

הבורסה יכולה להיות דלקתית כרונית וכואבת ביותר. אם כן, יש להסיר אותו בניתוח. ניתן לקדם דלקת בבורסה על ידי התאמה לא נכונה בכף הרגל.

בורסה של הכתף

כמה כתמים נמצאים על הכתף. בורסה שוכנת בין מה שמכונה מפרק הקרסול לגיד של שריר כתף (bursa subacromialis). הוא אחראי להבטיח שההומארוס לא יפגע בגג הגרמי של הכתף כאשר הזרוע מורמת. כמו כן חשוב לגיד לנוע יחסית לעצם.

גיד השריר יכול להשתנות בצורה ניוונית, מה שעלול להוביל לתהליכים דלקתיים של הבורסה. הבורסה יכולה להיצמד זה לזה כך שהיא לא תוכל עוד למלא את תפקידה. בורסאיות נוספות יושבות מתחת לגידים של שרירי הכתפיים. יחד, הבורסה מבטיחה שהשרירים או הגידים שלהם יחליקו חלק מעל העצמות כאשר הזרוע מורמת.

כאשר עובדים עם הידיים מעל הראש, עולה הסיכון להופעת בורסה אלה. דוגמאות לכך הן חיתוך עץ או צביעה. דלקת יכולה להתרחש גם במהלך ספורט שכוללים הרמת זרוע לעיתים קרובות.