תסמונת הורנר

תסביך תסמינים

תסמונת הורנר מתבטאת בשלושה תסמינים מוגדרים (שליש תסמינים).
תסמינים אלה הם:

• היצרות התלמיד (מיוזיס),
• צניחת העפעף העליון (פטוזיס) ו
• שוקע העין בארובת העיניים (אנופתלמוס).

תסמיני עיניים אלה מלווים בזיעה לקויה במחצית העליונה של הגוף. תסמונת הורנר אינה מחלה בפני עצמה, אלא רק סימפטום (סימן) של מחלה.

עם זאת, עצבים מסוימים מראים נזק מסוים. נזק זה יכול להיות מקומי באזורים שונים בגוף ויכול להיגרם על ידי מספר תהליכים פתולוגיים. ידועה גם צורה מולדת של שלישיית הורנר.

הכרה בתסמונת הורנר

לחיות עם תסמונת הורנר.

האישון בצד הפגוע קטן מזה שבצד הנגדי, המכסה תלוי מעט וניתן רק להרים אותו מעט. בעוד שהתלמיד מגיב בדרך כלל לשכיחות האור עם היצרות,מיוטי) האישון בתסמונת הורנר תקין עם היצרות לאור, אך הוא מתרחב לאט יותר ורק בצורה לא מלאה כאשר הוא מחשיך.
למידע נוסף על ההבדל בין תלמידים, ראה תלמידים בגודל שונה.

שיתוק של תאי השריר הרדיאליים של הקשתית העין (שריר תלילי דילטור) הוא האחראי הסיבתי להיצרות התלמידים.
שיתוק שריר העפעף העליון (שריר טרסאליס) מוביל לצניחת העפעף העליון (= פטוזיס).
משמעות האנופתלמוס של העיניים היא גב גב העיניים לשקע בארובת העיניים (מַסלוּל) בעוד שהפרשת הזיעה המופרעת נגרמת כתוצאה מסיבי עצב פגועים השולטים על שחרור הזיעה באזור הגוף. ניתן לראות בבירור את הפרשת הזיעה הלא אחידה.

כיצד מאבחנים תסמונת הורנר?

עם טיפות עיניים של קוקאין על האישון והיעדר התרחבות האישונים, נגע נגע חוט העצבים הסימפתטיים.
מתן המשך של טיפות עיניים אמפטמין יכול לצמצם עוד יותר את לוקליזציה של הנזק. לאחר מכן מתבצע האבחנה על ידי רופא העיניים באמצעות הסימנים הקליניים.

לאחר מכן נבדק היכן הנזק ומה הטריגר לנזק.
כאשר תסמונת הורנר מלווה בסימנים אחרים לתפקוד לקוי של גזע המוח, כגון:

• hemiplegia,
• תמונות כפולות,
• קושי בבליעה או דיבור,

כך שניתן לקבוע בבירור את מיקום הנזק. ניתן להניח הפרעה במחזור הדם אם התסמינים מתפתחים במהירות רבה.

מומלץ לבצע הדמיית תהודה מגנטית בראש כדי לשלול מחלת גידול או הפרעה בזרימת הדם. ניתן לאתר הפרעות בקצב הלב על ידי בדיקות אולטראסאונד של הלב וכלי הצוואר ו- EKG ארוך טווח.

אם תסמונת הורנר מלווה בסימנים של syringomyelia (מחלת חוט השדרה) ולכן יש כאב או שיתוק בזרועות ותחושת כאב מופחתת, ניתן להניח שגם סיבי העצבים מושפעים שם.
סירינגומיליה תופיע ב- MRI של עמוד השדרה הצווארי.

אם תסמונת הורנר מתרחשת לאחר תאונה ויש שיתוק ו / או הפרעות תחושתיות בזרוע אחת, ניתן להניח פגיעה ברשת העצבים בזרוע. באמצעות תופעות לוואי אפשריות אלה, מקבל הרופא את ההחלטה לבדיקות נוספות

טיפול בתסמונת הורנר

כיצד מטפלים בתסמונת הורנר?

טיפול ב סימפטום תסמונת הורנר אינה קיימת. עם זאת, הטיפול בגורמים יכול להפחית את הסימנים לשלישייה של הורנר. עם זאת, אם יש ניתוק מוחלט של מסלול העצבים, לא ניתן להשיג התאוששות מוחלטת של התסמינים.

מניעת תסמונת הורנר

מהם הגורמים לתסמונת הורנר?

סיבי העצב השולטים על התרחבות האישון ורוחב העפעף ויצירת הזיעה בחלקו העליון של הגוף שייכים למערכת העצבים הסימפתטית, שהיא חלק ממערכת העצבים האוטונומית.

העצבים באזור הראש והצוואר מסובכים מאוד ויש להם את מרכז השליטה שלהם בגזע המוח (ראה גם: גנגליון קופצני). משם, סיבים זורמים אל חוט השדרה של הצוואר.

כחלק ממצור של גנגליון הכוכב, מתרחשת גם תסמונת הורנר. אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה: סתימה של גנגליון

הסיבים יוצאים מחוט השדרה דרך שורש העצב צוואר הרחם השמיני ויוצרים את שורש העצב החזי הראשון בצד אחד של הגוף. סיבי העצבים נמשכים לעורק הראוטי הפנימי דרך מקלעת עצבים הנקראת תא המטען הצווארי (עורק עורקי פנימי) ופעל אחרי וריד זה במזלגותיו דרך הפוסה הגולגולת האמצעית אל העין.

ממהלך עצבים מפותל וארוך זה עולה כי תסמונת הורנר יכולה להתעורר באופן תמידי על כל הדרך מגזע המוח לעין בתהליך פתולוגי.

דרכי העצבים בגזע המוח עלולות להיפגע על ידי הפרעה במחזור הדם, לרוב בהקשר של תסמונת וולנברג הקשורה בהפרעות רגישות ואי ספיקת עצבים גולגולתיים, ולעתים נדירות גם מגידול.

Cavitation פתולוגית (סירינגומיליה) במח העצם הצווארי יכול לפגוע בסיבי העצב שם. מסרטן הקצה העליון של הריאה (גידול בפנקאסט) תא המטען עצמו נפגע לרוב. עם זאת, מה שנקרא נגע מקלעת, כלומר פגיעה בקלע המגן העצבי (למשל בתאונת אופנוע) באזור עמוד השדרה הצווארי, יכול להביא להתפתחות תסמונת הורנר. בנוסף, שינויים דלקתיים או גידולים בפוסה האמצעית יכולים לפגוע בסיבי העצב.

קורס תסמונת הורנר

מהן ההשלכות של תסמונת הורנר?

בעיקר תסמיני העיניים פוגעים אצל האדם הנוגע בדבר. הפרעת רפלקס התלמידים בפרט מגבילה באופן ברור את ההתנהגות התפיסתית של העין.

צניחת העפעף מצמצמת גם את שדה הראיה (אזור הנראה לעין) ומחמירה את הראייה התלת ממדית. חשוב גם שתסמונת הורנר גם היא מלחיצה מאוד פסיכולוגית עבור המטופל, מכיוון שהבעות הפנים שלהם משתנות.