טיפול בסרטן כיס המרה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

גידול בכיס המרה, קרצינומה של כיס המרה, קרצינומה של תאי קשקש, אדנוקרצינומה, כיס המרה מפורצלן.

הערה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, הטיפול בגידולים שייך תמיד בידי אונקולוג מנוסה (מומחה לגידול)!

תֶרַפּיָה

הטיפול בקרצינומה של כיס המרה קשה מאוד מכיוון שרוב קרצינומות כיס המרה מאובחנות בשלב לא מרפא (לא מרפא). עם זאת, ריפוי אפשרי רק באמצעות ניתוח בו ניתן היה להסיר את הגידול כולו, כולל בלוטות הלימפה המושפעות. עם זאת, בשלב מתקדם, פעולה מועילה גם היא, מכיוון שהיא משחזרת את תנאי הניקוז וכך משפרת את איכות החיים. אם הגידול התקדם יותר מדי והניתוח כבר אינו אפשרי, מצוין טיפול פליאטיבי. המשמעות היא שכבר לא אפשרית גישה מרפא וכי הטיפול מטרתו להקל על התסמינים הנגרמים על ידי הגידול.

קרא עוד בנושא בכתובת: רפואה פליאטיבית

גישה תפעולית

בנוסף ל כיס המרה (ניתוח לכריתת כיס המרה) לעתים קרובות חלק מהכבד (כריתת כבד חלקית) יש להסיר מכיוון שהגידול לרוב כבר צמח לתוכו. שחזור הניקוז החלקה של המרה חשוב במהלך הפעולה.

במקרים נדירים יותר, נדרשת כריתת כיס המרה מסיבות אחרות כגון מחלת אבן המרה, הוסר, קרצינומה בשלב מוקדם התגלתה על ידי הפתולוג. לפעמים לאחר מכן יש צורך לבצע פעולה מחודשת, למשל בנוסף בלוטות לימפה (כריתת לימפה) לאחר כריתה. עם זאת, גילויים אלה נותרים חריג.

אבחון פתולוגי

הגידול בכיס המרה מוערך היסטולוגית על ידי הפתולוג לאחר הסרתו. לצורך כך נחתך דגימת הגידול בנקודות מסוימות ובשולי הכריתה. מדגימות אלה נוצרים קטעים דקיקים רקיקים, מוכתמים ומוערכים תחת המיקרוסקופ. סוג הגידול נקבע, התפשטותו בדופן כיס המרה ונבדק בלוטות הלימפה שהוסרו לצורך מעורבות הגידול. חשוב גם שיהיה מרחק מספיק בין שולי הגידול לרקמה הבריאה כך שלא יהיו תאי גידול בשוליים החתוכים שעלולים לגרום בהמשך לגידול לגידול שוב (הישנות). רק לאחר הממצאים הפתולוגיים ניתן לסווג את הגידול בבירור לפי סיווג TNM, המתאר את הגידול הראשוני (T), את בלוטות הלימפה (N) ואת הגרורות הרחוקות (M).

כימותרפיה

לרוע המזל, גידולי כיס המרה לרוב אינם רגישים במיוחד לציטוסטטיקה. עם זאת, כמה מחקרים קליניים מתמשכים בודקים אילו שילובים של חומרים ציטוסטטיים יניבו את התוצאות הטובות ביותר.

לפני ניתוח ניתן לעשות ניסיון לצמצם את גודל הגידול (ניאו-אדג'ובנט) באמצעות כימותרפיה, המתבצעת בדרך כלל בשילוב עם הקרנות (רדיוכימותרפיה), כך שניתן יהיה להפעיל את הסרטן בצורה יעילה יותר.

טיפול בהקרנות (הקרנות)

טיפול בקרינה יעיל בדרך כלל לסוג זה של סרטן. עם זאת, בגלל הרגישות של האיברים הסמוכים (כמו המעי הדק, הכבד והכליות), לא ניתן לבחור במינון הקרינה גבוה מספיק כדי לגרום לגידול להיכנס להפוגה מלאה. עם זאת, מושגת עצירת גדילה או צמצום חלקי בגודל הגידול. זה יתרון במיוחד במקרה של חולים שאינם ניתנים לניתוח המקבלים טיפול שכבר אינו מכוון לריפוי, אלא במקום זאת מטרתו להקל על תלונות על גידולים, כמו כאבי גידולים (טיפול פליאטיבי). ניתן להשתמש ברדיותרפיה גם לפני הניתוח כדי להפחית את גודל הגידול (טיפול neoadjuvant) על מנת לשפר את תוצאות הניתוח.

איור של כיס המרה

1. גוף כיס המרה -
   Corpus vesicae biliaris
2. צינור מרה בכבד ימין
   Ductus hepaticus dexter
3. צינור מרה בכבד שמאלי -
   צינור כבד שמאלי
4. צינור כיס המרה -
   צינור ציסטי
5. צוואר כיס המרה -
   Collum vesicae biliaris
6. קרום רירי -טוניקה מוסוקה
7. מְשׁוּתָף
   צינור מרה בכבד -
   צינור כבד שכיח
8. צינור מרה עיקרי -
   צינור מרה נפוץ
9. צינור לבלב -
   צינור לבלב
10. הרחבת המאוחדים
    מסדרון ביצוע -
    Ampula hepatopancreatica
11. פפילת תריסריון גדולה -
    פפילת תריסריון עיקרית
12. חלק אחר היורד בתריסריון -
    תריסריון, חלק יורד
13. צד כבד, סרעפתי -
    הפרד, פנים דיאפרגמטיקה
14. לבלב -
    לַבלָב

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תַחֲזִית

בסך הכל, סיכויי ההחלמה של המטופל הם נמוכים למדי. רק לגידולים שהתגלו במהלך הסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה) שבוצעו מסיבות אחרות יש פרוגנוזה מעט טובה יותר מכיוון שהם מופעלים בשלב מוקדם במקרה, מה שעדיין לא גורם לתסמינים כלשהם. שיעור ההישרדות לחמש שנים עבור סוג זה של סרטן הוא 5% בלבד, כלומר 5% מהנפגעים עדיין חיים לאחר 5 שנים לאחר האבחנה.