מחלת מנייר

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

מחלת מנייר; סחרחורת באוזן הפנימית, אובדן שמיעה פתאומי, סחרחורת, איבר איזון

אנגלית: מחלת מנייר

הגדרת מחלת מנייר

מחלת מנייר היא מחלת אוזניים פנימיות ותוארה לראשונה בצורה מרשימה על ידי הרופא הצרפתי פרוספר מנייר בשנת 1861.
במחלת Menière יש הצטברות מוגברת של נוזלים (הידרופים) במבוך הקרומי של האוזן הפנימית (ראו אוזן אנטומיה). התוצאה היא עלייה בלחץ באוזן הפנימית. עלייה זו בלחץ מובילה לתסמינים האופייניים (תסמינים / תלונות): סחרחורת דמוי פרכוס, לא מעוררת פרובוקציות, רעשים חד צדדיים באוזניים (טינטון) ואובדן שמיעה חד צדדי או אובדן שמיעה. בנוסף, בחילות והקאות יכולות להופיע.

התרחשות / תדירות

התדירות (שכיחות) של מחלת אוזניים פנימיות זו נאמדת ב -1: 1000 במדינות המתועשות. במיוחד אנשים בגילאי 40-60 הם בני מחלת מנייר מושפע.
לאחד מכל חמישה חולים היסטוריה משפחתית חיובית, כלומר קרוב משפחה מדרגה ראשונה סובל גם ממחלת מנייר, וזו הסיבה שנחשד לרכיב גנטי.

יתכן כי זיהומים נגיפיים קודמים מעדיפים עָשָׁן, אלרגיות, לחץ וצריכת אלכוהול התרחשות המחלה.

סיבה / מקור

מקור המחלה (פתוגנזה) אינו מובן לחלוטין. אחד הולך מאחד חוסר פרופורציה בין ייצור ונוזל של נוזל אוזניים פנימיות ובין גישות ההסבר שלהלן:

יש ייצור פגום של אנדולימפה (נוזל אוזניים פנימיות), הנוזל הכלול במבוך הקרומי של אוזן פנימית כלול.
זהו כמות כמותית, כלומר הפרעה כמותית, ייצורית או הפרעה איכותית בה יש שינוי בהרכב נוזל האוזן הפנימית.

• מופרשת ספיגתו (ספיחה) של האנדולימפה בשק האנדולימפה, שק (sacculus) של האוזן הפנימית המלאה באנדוליף, אשר ניתן לכנות גם "מאגר אנדולימפה".
• ישנה חסימה של צינור האנדולימפה, אשר נמצא בקשר ישיר עם השבלול, כמו גם עם מערכת התעלה החצי-מעגלית ומוביל את האנדוליפ למאגר (שק אנדולימפי).
• השק האנדולימוהטי משחרר לחלל האנדולימטי חומרים פעילים באופן אונקוטי, כלומר חומרים בעלי השפעה נשאבת מים.

הלחץ הגבוה המתקבל קורע את צינור האנדולימפה והאנדולימף חודר איבר איזון ומוביל לדיווחים כוזבים על תחושת האיזון והאוזן הפנימית.
ערבוב של אנדו ופרילמף מוביל למניעה - סימפטומים אופייניים:

• סְחַרחוֹרֶת
• טינטון
• אובדן שמיעה.

קרע בצינור האנדולימפה או הפרעת חדירות בקרום הגבול בין המבוך הגרמי והקרומי הם סיבות אפשריות להתפתחות הסימפטומים אצל המטופל.
יש להניח כי כאשר מעורבים נוזלי עשיר באשלגן (אנדולימפה) ונוזל עשיר בנתרן (פרילמף), נפגעים תאי השמיעה (תאי שיער).

תוכל לגלות סיבות נוספות בנושא זה: סחרחורת שיכולה להפעיל על ידי האוזן הפנימית

איור של תעלות חצי עיגול / איבר שיווי משקל

1. תעלות חצי עיגול
2. סאקל
3. הרחם

לחץ כגורם

מכיוון שמטבוליזם האוזן הפנימית הוא תהליך מורכב מאוד, ניתן להפריע לו גם על ידי השפעות קלות. בנוסף, חילוף החומרים של האוזן הפנימית מושפע ממערכת העצבים האוטונומית. מערכת העצבים הצמחית קשורה בתורו למצב הנפשי של האדם. מסיבות אלה, ההנחה היא שמצבים מלחיצים פסיכולוגית ועומס מוגבר יכולים גם הם להוות טריגר למחלת מנייר.
מעניין גם שסובלים רבים הם בעלי אישיות דומה. תכונות האופי הנצפות לעיתים תכופות בקרב החולים כוללות נטייה לפרפקציוניזם ושאפתנות. מאפיינים אלה גורמים לרוב לכך שהנפגעים מכניסים את עצמם ללחץ גדול. ההתקפים במחלת Menière מעוררים לעתים קרובות גם על ידי מצבים מלחיצים, ואז ההתקפים מעוררים לחץ מוגבר.
כך, מטופלים יכולים להיכנס במהירות למעגל קסמים של לחץ והתקפים. עם תרגילי הרפיה ופסיכותרפיה, ניתן לראות שיפור אצל מטופלים רבים.

תסמינים / תלונות

שלישיית Menière כביכול, המופע של שלושה תסמינים אופייניים במחלה זו, מורכב מ:

1. הופעה פתאומית של סחרחורת, הקאות ובחילה אפשרית (ראו: ורטיגו הנגרם על ידי מחלות באוזן).
2. צלצול חד צדדי באוזן (טינטון) ותחושה עמומה ("כאילו היה לך צמר גפן באוזניים")
3. אובדן שמיעה חד-צדדי לטונים נמוכים (אובדן שמיעה בתדירות נמוכה).

תלונות אלו משתפרות לאחר דקות עד שעות ומתרחשות שוב ושוב בפרקי זמן לא סדירים. המטופל אינו יודע מתי ובאיזו מידה יתקף ההתקף הבא, מה שעלול להוביל לחוסר וודאות ופחד.

במיוחד בתחילת המחלה, התסמינים יכולים להופיע גם לבד ולא במבנה המשולש האופייני, כך שהאבחנה של מחלת Menière כגורם למשל. ורטיגו הוא קשה ועשוי שלא להופיע עד להמשך המחלה.

קרא עוד בנושא:

• תסמיני מחלת מנייר
• סחרחורות והקאות

אבחנת Menière

בירור מעמיק של ההיסטוריה הרפואית (אנמנזיס) ותיאור התסמינים (הסימפטומים) הוא הבסיס החשוב ביותר באבחון מחלת מנייר.
האבחנה המדויקת וההסבר המובן למחלה עבור המטופל הם חשובים כך שהאדם הנוגע בדבר יידוע מספיק על המחלה ויידע להתמודד עם הסימפטומים שעולים.

הסימפטומים של מחלת מנייר הם כדלקמן:

• בהתקפים חריפים המוגבלים בזמן, המטופלים מדווחים על סחרחורת ומתארים אותה בדרכים שונות, למשל. עם הרגשה "כאילו האדמה רועדת" אוֹ "הסביבה סובבת". לכן אתה מאוד לא יציב על הרגליים שלך ומקיא לעתים קרובות.
• יתר על כן, יש ליקוי שמיעה / ליקוי שמיעה, המתייחס בעיקר לטווחי תדרים נמוכים (תדר נמוך או ליקוי שמיעה בס). שתי האוזניים כמעט ולא נפגעות מתופעות אלה.
• המטופל מדווח גם על צלצול באוזן (טינטון) ותחושת לחץ באוזן הפגועה.
• תסמין מלווה בחולה הוא רעד בעיניים (ניסטגמוס), אותו יכול הרופא לאתר כאשר הוא מסתכל דרך משקפי אבחון מיוחדים (משקפי פרנזל). בשל רעידה זו של העיניים, המטופל אינו יכול לתקן את מבטו על חפץ מוצק, מה שמגביר את חוסר היציבות שלו.
  אתה עלול להיתקל בתסמינים צמחיים כמו דפיקות לב (טכיקרדיה) או הזעה.

במרווח שנקרא, הזמן שבין ההתקפות של מנייר, החולה אינו סובל מתסכל. תסמינים של טינטון, לחץ ואובדן שמיעה בגובה נמוך יכולים להיות כרוניים ולהמשיך מעבר להתקף.
לגבי ליקוי השמיעה, לרוב ניתן לקבוע הידרדרות במהלך המחלה: בעוד שיכולת השמיעה תחילה מתאוששת וחוזרת לחלוטין לאחר ההתקפים, יתכן שאם המחלה נמשכת, יכולת השמיעה תפחת גם בתקופה נטולת הסימפטומים או אפילו תחרש.

ההנחיות לאבחון קובעות כי ניתן לבצע אבחנה של מחלת מנייר רק אם התרחשו לפחות שני התקפות ספונטניות עם סחרחורת של לפחות 20 דקות, צלצול באוזן (טינטון) עם או בלי תחושת לחץ באוזן ואובדן שמיעה. ניתן לקבוע בדיקות אודיומטריות (בדיקת שמיעה).
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בכתובת: Hörprüfung
בעזרת קריטריונים אלה, ניתן להחריג את מרבית ההפרעות במערכת שיווי המשקל.
חשוב גם ליידע את המטופל על למשל. לבחון דיסק פריצה של עמוד השדרה הצווארי או זיהומים בדרכי השמיעה (אבחנה מבדלת = גורמים חלופיים); מדובר במחלות העלולות לגרום לתסמינים דומים.

שיטות האבחון שלהלן משמשות לקביעת מחלת Ménière:

בדיקת הגליצרול, המכונה גם בדיקת קלוקהוף, משמשת לאיתור הידרופים (הצטברות נוזלים) באוזן הפנימית:
המטופל שותה תמיסה של גליצרול (1.5 גרם גליצרול לק"ג ממשקל גופו של המטופל), מים באותה כמות ומיץ לימון.
גליארול (מילים נרדפות: פרופנטריול או פרופאן-1,2,3-טריול) הוא אלכוהול טרי-הידרי וגורם להצטברות זמנית של הצטברות הנוזלים באוזן הפנימית במחלת מנייר עם שיפור השמיעה.
כחלק מהבדיקה נרשמות שלוש אודיוגרמות (עקומות שמיעה / מבחן שמיעה):
שמיעתו של המטופל נבדקת 15 דקות לפני נטילת תערובת המים של גליצרול ו -15 דקות ו -120 דקות לאחר מכן.

תוצאת הבדיקה חיובית אם יכולת השמיעה משתפרת עקב תמיסת הגליצרול האוסמוטית: יש להפחית את סף השמיעה לפחות בשלושה טווחי תדרים סמוכים, מה שאומר שהמטופל יכול (טוב יותר) לתפוס שוב צלילים נמוכים.
הבנת מילים מונוסילבטיות חייבת להשתפר ב- 10% כדי שהמבחן יהיה חיובי.

חיובי פירושו כי קיימת סבירות גבוהה שהתסמינים של החולה נובעים ממחלת Menièr.

אלקטרוצ'קלוגרפיה היא בדיקה מבוססת מכשירים המשמשת לקביעת האם מחלתו של מנייר קיימת. בדיקה זו בודקת עד כמה תפקודיות תאי השיער של איבר השמיעה ועצב השמיעה.
תאי השיער הם תאי השמיעה באוזן הפנימית ומוקפים באנדולימפה. גלי הקול המגיעים לאוזן התיכונה דרך תעלת השמיעה מכוונים את עור התוף ואז את עצמות העצם (פטיש = מללוס, סדן = תוספות וסטים = בורג) ברטט. תנודות אלה מכוונות את נוזל האוזן הפנימית בתנועה דמויית גל ותאי השיער מופעלים. תאי השמיעה המופעלים ממירים את הגירוי המכני לדחפים חשמליים, המועברים למוח דרך עצבי השמיעה.

על מנת לקבוע את שלב המחלה בה נמצא החולה במחלת מנייר, הם בדרך כלל אושפזים במרפאה כך שהאבחנה והטיפול מותאמים באופן מדויק למטופל.

בדיקות טכניות כמו בדיקת שמיעה אודיומטרית אינן משמשות בהכרח לאבחון מחלת Menièr בשלבים הראשונים של המחלה, אך מסייעות לשלול מחלות שיש להן סימפטומים דומים (אבחנה מבדלת).

תֶרַפּיָה

הטיפול במחלת מנייר עדיין מתלבט מאוד בנקודת המבט הנוכחית. הסיבה לכך היא שהסיבה המדויקת שהובילה להתפתחות המחלה אינה ידועה ברובה.
הפתומכניזם, כלומר אופן הפעולה של המחלה, מובן וניתן לטפל בו, כך שהסבל של המטופל יקל. במקרים מסוימים, ניתן אפילו לטפל במחלה של מנייר בצורה כה טובה עד שההתקפות נפסקות לחלוטין.
ניתן להשיג שיפור בתסמינים גם באמצעות הליכים כירורגיים. לדוגמא, ניתן למקם צינור טימפני דרך עור התוף, המשמש כחיבור בין תעלת השמיעה החיצונית לאוזן התיכונה. כתוצאה מכך, תנודות הלחץ באוזן התיכונה, החזקות במיוחד במחלת מנייר, אינן בולטות עוד יותר. תנודות הלחץ באוזן התיכונה קשורות באופן מסובך לתנאי הלחץ באוזן הפנימית, אשר בתורם יכולים להשפיע על התקפות מחלת מנייר.
לחלופין, ניתן להשיג שיפור באמצעות שינוי אורח החיים. מעל הכל תרגילי הרפיה ואיזון, אך גם פסיכותרפיה, יכולים לרוב לעזור למי שנפגע.
בנוסף, יש לקחת בחשבון את הדיאטה. רצוי לצרוך הרבה אשלגן ומעט מלח. בנוסף, יש להימנע ככל האפשר ממתח, אלכוהול, עישון ורמות רעש רמות.

קרא עוד בנושא: טיפול במחלת מנייר

תרופות המשמשות לטיפול במחלת מנייר

למחלת מנייר חריפה הטיפול מוגבל לתסמינים בלבד. במיוחד ניתן לטפל בסחרחורות והקאות באמצעות תרופות. אנטי-אנטיקה (תרופות נגד הקאות) כגון ניתן להשתמש בדימנהידראטין (Vomex®) או metoclopramide (טיפות MCP).
הטיפול בהידרופולים האנדולימפטיים, כלומר הגורם הישיר לתסמיני Menière, מטופל באמצעות בטהיסטין. Betahistine פועל נגד בחילות, הקאות וסחרחורות על ידי קידום זרימת הדם לאוזן הפנימית ושיפור ויסות האיזון.
עם זאת, שנוי במחלוקת אם התרופה אפקטיבית באמת, מכיוון שמחקרים שונים עוררו ספק באפקטיביות הבטהיסטין. תרופות אלטרנטיביות חסרות אשלגן משמשות כתרופות אלטרנטיביות. תרופות משתנות הן תרופות החוסמות הובלות מסוימות בכליה כך שיופרשו עוד מים. על ידי נטילת תרופות משתנות למחלת מנייר, יש לשטוף את הצטברות הנוזלים באוזן הפנימית, מה שבתורו משפר את הסימפטומים

קרא עוד בנושא: תרופות המשמשות לטיפול במחלת מנייר

תרגיל למחלת מנייר

מכיוון שסחרחורת קשה מתרחשת במהלך התקפות חריפות של מחלת מנייר, כמעט ולא ניתן יהיה לעסוק בספורט במהלך התקף.
אך בשלבים יציבים, פעילויות ספורט כבר לא צריכות להיות בעיה. מומלץ לבצע פעילות גופנית ופעילות גופנית גם עם טיפול ארוך טווח. זה יכול להשפיע לטובה על שיווי המשקל, מטבוליזם ורווחתו הכללית.
ניתן לחזק את תפקוד השרירים ואת תחושת המישוש גם באמצעות ספורט, שיכול להועיל למי שחולה.
במיוחד יש לבנות את שרירי הרגליים, מכיוון שאנשים חולים נוטים לרוב ליפול וליפול במהלך לחשים מסחררים. נפילות וריאות אלה יכולים להיספג טוב יותר על ידי שרירים יציבים ברגליים.
הרווחה המוגברת והפחתת הלחץ באמצעות ספורט עוזרים גם להימנע ממצבים מלחיצים, שבתורם יכולים לעורר התקפות. סרוטונין נוירוטרנסמיטר (חומר שליח) משוחרר כאן, מה שמוביל לתחושת אושר ומפחית מתח ומתח. בסך הכל ניתן לומר כי פעילות גופנית מועילה בהחלט במחלת מנייר כל עוד היא תואמת את המחלה. שחייה או אופניים כרוכים בסכנות מסוימות, שכן התקף חריף יכול להיות קטלני. מסיבה זו עדיף לבצע את הספורט הנ"ל עם החברה.

נוהגים עם מחלת מנייר?

הסובלים ממחלת Menière מתאימים רק לנהיגה במידה מוגבלת בגלל חוסר איזון.
הבעיה הגדולה כאן היא שלעיתים הכישופים המסוחררים מתרחשים לא חתומים. לפיכך הם גם בלתי צפויים ולכן יכולים להפתיע את הנהג בזמן הנהיגה. מסיבה זו, על הנפגעים להימנע מנהיגה ברכב מנועי על מנת שלא להוות סיכון לתנועת הכביש. הבריאות שלך מעניינת כמובן גם.
מצד שני, ישנם מקרים בהם מבשרת התקפה על ידי סימנים (ירידה בשמיעה, טינטון, תחושת לחץ באוזן). תנאי הכרחי להתאמה לתנועת הכבישים הוא שרק התקפים של Menière עם שלט התרחשו לאורך תצפית ארוכה יותר, כך שמשתמשי הדרך שנפגעו יוכלו לסגת מתנועת הכביש במקרה של ספק. עם זאת, נדרש כאן דוח רפואי מומחה וזו החלטה כל מקרה לגופו.