עצב הראייה

הַגדָרָה

כעצב ראיה (med. עצב אופטי) הוא המונח המשמש לתיאור גדיל "סיבי העצבים" הפועל על הרשתית (lat. רִשׁתִית) של העין משדרת אותות למוח. באופן קפדני, זהו עצב הראייה, אותו מכנים הרופאים עצב (לטינית לעצב) אופטיקוס מכונה לא עצב אמיתי, אלא "דרך" של המוח, מכיוון שרשתית העין נמצאת ב התפתחות עוברית מייצג בולטת של המוח.

מהלך עצב הראייה

רשתית העין מורכבת מכמה שכבות, כאשר החלק החיצוני ביותר שלה הוא שכבת הקולטנים החזותיים, המוטות והחרוטים. מבפנים מחוברים כמה שכבות של תאים עם תחנות מיתוג לאותות חשמליים של תאי החישה הנגרמים על ידי האור.

הסיבים של מה שמכונה תאי הגנגליון, הנמצאים בשכבת התא הפנימית ביותר של הרשתית, יוצרים את עצב הראייה הממשי. המקום בו סיבים אלו נאספים כאשר עצב הראיה עוזבת את העין נקרא פפילה (lat. פפילת עצב הראייה) ונמצא בערך 15 ° ממרכז כל עין לאף. מכיוון שהסיבים נאלצים לפרוץ את שכבת קולטני האור בכדי להגיע החוצה, אזור הפפילה אינו רגיש לאור והוא ידוע גם כ"נקודה עיוורת ".

לאחר יציאת גלגל העין, עצב הראייה עובר דרך הרקמה השומנית הנמצאת בארובת העין בין שרירי העין ועובר דרך פתח (Canalis Opticus) לתוך הגולגולת. בגולגולת עצבי הראיה של שתי העיניים יוצרים את צומת דרכי הראייה (Chiasma Nervi Optici), אזור בו הסיבים הנושאים איתותים מחצי העיניים הפונות אל האף עוברים לצד השני. בשל הקרבה האנטומית של צומת זו לבלוטת יותרת המוח, יש לצומת הנתיב הראייתי חשיבות מסוימת באבחון גידולי מוח מסוימים. בנוסף, פגיעות בעצב הראיה לפני הצומת ואחריו מייצרים חסרים שונים בשדה הראייה, מה שמאפשר לרופא להעריך את מיקום הנזק במאמץ מועט.

במהלך ההמשך, סיבי החצאים השמאליים של שתי העיניים מושכים כעת את עצב הראייה השמאלי ואת הסיבים של החצאים הימניים של שתי העיניים בעצב הראייה הימנית. מכיוון שהעצבים היוצאים מהצומת נכנסים כעת למוח (אחד בכל מחצית המוח), לאחר הצומת של דרכי הראייה כבר לא מדברים על עצב הראייה, אלא על "דרכי הראייה" (Lat. מסלול אופטי).

פירוק האור על ידי עדשת העין פירושו שהמידע מהצד השני של שדה הראיה מגיע לכל מחצית המוח. כל מה שאנחנו רואים מימין לאמצע שדה הראיה שלנו מעובד בחצי הכדור השמאלי ולהפך. סיבי עצב הראייה מוצאים את סופו בקליפת המוח בחלק האחורי של הראש, שם מתרחש עיבוד המידע של מה שנתפס.

מידע נוסף בנושא ניתן למצוא בכתובת: מסלול חזותי

אנטומיה של העין

1. קרנית - קַרנִית
2. דרמיס - סקלרה
3. איריס - קַשׁתִית
4. גוף קרינה - צינור קורפוס
5. Choroid - דָמִית הָעַיִן
6. רשתית - רִשׁתִית
7. תא קדמי של העין -
   קדמה למצלמה
8. זווית קאמרית -
   Angulus irodocomealis
9. תא האחורי של העין -
   מצלמה אחורית
10. עדשת עיניים - עֲדָשָׁה
11. זגוגית - גוף קורפוס
12. נקודה צהובה - לוטאה מקולה
13. נקודה מתה -
    דיסקוס nervi optici
14. עצב הראייה (עצב גולגולת שני) -
    עצב אופטי
15. קו הראייה הראשי - ציר אופטי
16. ציר גלגל העין - ציר בולבי
17. שרירי עיניים רקטוס לרוחב
    שריר רקטוס רוחבי
18. שריר עיניים פנימי של הרקטוס -
    שריר רקטוס מדיאלי

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

משימת עצב הראייה

כמו בכל העצבים, התפקיד הבסיסי של עצב הראייה הוא לשאת אותות חשמליים. ההמרה של רשמי אור חיצוניים לאותות חשמליים אלה מתרחשת באמצעות סדרה של תהליכים ביוכימיים בתאי העצב של הרשתית. משם הם מועברים דרך עצב הראייה לאותם חלקים במוח שאחראים על עיבוד המידע שהוא מכיל - המרכז הוויזואלי.

קרא עוד בנושא: כיצד חזון עובד?

תפקוד עצב הראייה

בדרך מאיבר החישה של העין לאזורי העיבוד הראשוניים במוח, האותות החשמליים של מה שנתפס עוברים בארבע תחנות בהן הם עוברים מתא עצב אחד לשני.

שני המיתוגים הראשונים מתרחשים ברשתית העין. לאחר מכן המידע משאיר את העין עם השלוחות של תא העצב השלישי. כמיליון מסיבי העצבים האלו נקבצים כאן ליצירת עצב הראייה. בצומת הסהבהן (פזמה אופטית) הסיבים של עצבי הראייה הימניים והשמאליים נפגשים. זה המקום בו החלק האף של הסיבים חוצה לצד הנגדי. מכאן ואילך, המידע מחצי הפנים נכלל במרכזי העיבוד במורד הזרם. מהלך עצב הראייה מסתיים בחציית הסיבים. אם המסלול הוויזואלי נפגע באזור זה, מתרחשת מה שנקרא תסמונת הכינוי.

הסיבים פועלים כנקרא מערכת האופטית לכיוון קליפת המוח, שם הם מעובדים ישירות או לאחר שהועברו שוב. סיבי העצב של מערכת הראייה מעורבים בתפקודו של רפלקס התלמידים: אם קיימת שכיחות חזקה של אור בעין, האישון של העין המוארת וגם של העין הלא מוארת מצטמצמת. רפלקס זה מופעל על ידי חיבור מיוחד של סיבי עצב הראייה עם השריר האחראי להיצרת האישון (תלמידות מ 'ספקטרקט) הבין.

כיצד נבחנת עצב הראייה?

כשבוחנים את עצב הראייה נבדקים בדרך כלל חדות הראייה, שדה הראיה והפונדוס.

ניתן לבדוק חדות ראיה באמצעות לוחות כתיבה סטנדרטיים. יש לקרוא את אלה ממרחק של חמישה מטרים, לפיהם גודל הגופן הופך קטן יותר בכל שורה חדשה. לאחר מכן ניתן לחשב את חדות הראיה מהקו שניתן לקרוא את המטופל בדיוק ואת המרחק.

קרא עוד בנושא:

• מבחן ראיה
• בחינת חדות הראיה

לבדיקת התמצאות בשדה הראיה, הרופא יושב מול המטופל ומבקש ממנו לתקן נקודה, למשל לאף הרופא. כעת הרופא מביא את ידיו לקצה שדה הראיה על ידי פשטות זרועותיו ובודק לסירוגין לכל הכיוונים כדי לראות מתי המטופל תופס את תנועת אצבעותיו. ניתן להשתמש במכשירים מיוחדים, מה שנקרא היקפים, לקביעת ליקויים קלים בשדה הראייה.

קרא עוד בנושא: בחינת שדה הראיה

במהלך בדיקת הפונדוס, הרופא מעריך בעיקר את נקודת הכניסה של עצב הראייה (פִּטמִית) לגבי צורתם, גבולם, צבעם וכל דימום שיכול לספק מידע על מחלות עצב הראייה. כמו כן בודקים את הספינות הקטנות בפונדוס לשינויים.

קרא עוד בנושא: Fundoscopy

מה קורה במהלך בדיקת עצב הראייה?

בדיקת עצב הראייה פירושה בדרך כלל מה שנקרא fundoscopy או ofthalmoscopy. בדיקה זו מכונה גם אופטלמוסקופ או פונדוס עיני. ראשית, ניתן טיפות עיניים מיוחדות שמבטיחות כי האישון מתרחב כך שהרופא הבודק יוכל לבצע בדיקה מלאה. לאחר מכן הרופא יכול להשתמש במכשיר מיוחד קרוב לעין ובמערכת זכוכית מגדלת ומקור אור כדי לבחון את הפפילה, כלומר פתיחת עצב הראייה בעין, ולקבוע נזק כלשהו. יש מטופלים שמבחן זה מעט לא נוח, אך לרוב זה לא כואב.

אפשרויות אבחון אחרות בהן נבדק (גם) עצב הראייה הן דוגמת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או בדיקת תהודה מגנטית (MRT). מעל לכל, ניתן לבדוק את עובי עצב הראייה ונוכחות פציעות כלשהן. עם זאת, עקב חשיפת הקרינה ועלויות, הליכים אלה אינם חלק מבדיקה רגילה של עצב הראייה.

קרא עוד בנושא בכתובת: אופטלמוסקופיה - האופטלמוסקופ

מה קורה כשמדדים את עצב הראייה?

פתיחת עצב הראייה בעין, כלומר הפפילה, יכולה להיעשות, למשל, כחלק מטומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית (OCT בקיצור). זו בדיקת הדמיה בה מוצגים הרשתית (רשתית) והפפילה. בסיום מקבל הרופא תמונה של הרשתית על שכבותיה השונות ואת החלק של הרשתית שאליו נכנס עצב הראייה. כאן ניתן לקבוע את הקוטר ובהתאם למיקום ולהיקף ניתן לאבחן נזק אפשרי.
בדיקת ה- OCT מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד וניתן להשוותה לצילום ללא הבזק. זה לוקח כמה דקות בלבד ואינו כואב. בדיקת ה- OCT אינה מכוסה בדרך כלל בביטוח הבריאות הסטטוטורי.

מחלות של עצב הראייה

הגורמים השכיחים ביותר לפגיעה בעצב הראיה הם תאונות או מעשי אלימות (תאונות דרכים או דומות) בהן עצב הראייה נלחץ או נמשך, למשל כשנכנסים לגולגולת. גם אם יש דימום בארובת העיניים (למשל לאחר ניקוב העין), עלייה בלחץ עלולה לגרום לריסוק סיבי העצבים.

זיהומים חיידקיים או נגיפיים בארובת העין (פלגמון אורביטאלי) שמקורם השונים עלול גם לפגוע בעצב הראיה. בהקשר של טרשת נפוצה, שבמהלכה ניתן לפגוע במבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית, אין זה נדיר כי נזק לעצב הראיה עם ליקויים בשדה הראייה.

קרא עוד בנושא: דלקת עצב הראיה בטרשת נפוצה

כחלק מכוכב ירוק (בַּרקִית) יש עלייה בלחץ בעין, הסוחט את הכלים הדקים המספקים את הרשתית ואת עצבי הראיה. לאחר מספר שעות, האספקה ​​התחתונה מובילה לנזק בלתי הפיך לתאים הפגועים עם אובדן שדה ראייה קבוע.

גידולים במוח שונים יכולים לגרום לנזק הפיך ובלתי הפיך באמצעות לחץ על עצבי הראיה. גידולי בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) הם המתאימים ביותר לכך בגלל הקשר ההדוק שלהם עם עצב הראייה וקוראים לתמונה האופיינית של "עיוורון מצמוץ" (המיאנופיה ביטמפורלית), מכיוון שהסיבים הפועלים בצומת מסלול הראייה מושפעים במיוחד.

סקירה כללית של המחלות השונות בעצב הראיה

עצב הראייה יכול להיות מושפע ממחלות שונות. דלקת בעצב הראיה יכולה להיגרם, למשל, על ידי זיהום. בכ- 30% מהמקרים הדלקת בעצב הראיה מהווה גם תסמין לטרשת נפוצה. גודש בעצב הראיה או הפפילות הם נפיחות בחלק העצב הראייתי שנפתח ישירות בעין. אוטם עצב הראייה מה שנקרא מתאר את סגירת העורק המספק את ראש עצב הראייה. במקרה של פגיעה בעצב הראיה, תלוי במידה, שדה הראיה עלול להיפגע או אפילו עיוורון. אטרופיה אופטית מתארת ​​אובדן מיתרי תאי עצב, שלרוב הוא בלתי הפיך ויכול גם להביא לעיוורון מוחלט. גם מחלות גידול יכולות לשחק תפקיד. אלה יכולים לבוא מבחוץ וללחוץ את עצב הראייה או להתעורר על עצב הראיה עצמה.

מה קורה אם יש פגיעה בעצב הראיה?

פגיעה בעצב הראיה היא בדרך כלל נדירה למדי, מכיוון שעצב הראיה נמצא מאחורי העין ולכן אינו חשוף לפגיעה כמו חלקים אחרים בעין. הפגיעה מתרחשת לעתים קרובות יותר בהקשר של חבורות (למשל בהקשר של גלגל עין נפיח) או למשל במקרה של פגיעה מוחית טראומטית. לעיתים מתרחשות גם כוויות, העלולות להתרחש, למשל, מהסתכלות ישירה בשמש במשך זמן רב. ניתן להגביר את זה באמצעות משקפות וכדומה.

בהתאם למיקום הפציעה זה יכול להיות בעל השלכות שונות. אם, למשל, הפפילה, כלומר פתיחת עצב הראייה בעין, נפגעת, זה יכול לפעמים לגרום לעיוורון מוחלט. אם לעומת זאת, רק חלקים מסיבי העצב נפגעים, עלולה להופיע פגיעה בראייה או פגיעה.

דלקת בעצב הראיה

דלקות בעצב הראיה מחולקות לשני סוגים בסיסיים בהתאם למיקומם. אם הדלקת מתרחשת בנקודת הכניסה (פִּטמִית) של עצב הראייה בגלגל העין, זה נקרא פפיליטיס. מצד שני, אם זה מחוץ לגלגל העין (גלוֹבּוּס) הוא מקומי, זה נקרא דלקת רטרבולבול או דלקת נוירו רטרבולאררית. הסיבות לשני סוגי הדלקת יכולות להיות מגוונות. לעיתים קרובות יש תגובה אלרגית או תפקוד לקוי של תאי החיסון של הגוף. עם זאת, תהליכים דלקתיים ממבנים סמוכים כמו הסינוסים paranasal או בסיס הגולגולת יכולים להתפשט גם לעצב הראייה. גורמים אחרים יכולים לכלול מחלות זיהומיות כמו דלקות וירוסים או מחלת ליים כמו גם חומרים מזיקים כמו מתנול, עופרת או כינין (בתרופות או כחומר מר במזון).

קרא עוד בנושא: הגורמים לדלקת עצב הראייה

במקרים נדירים, דלקת רטרו-בולבררית יכולה להיות סימפטום מוקדם של טרשת נפוצה.

קרא עוד בנושא: דלקת בעצב הראיה בטרשת נפוצה

הדלקת בדרך כלל מתבטאת בירידה חזקה ופתאומית מאוד בחדות הראייה ובכאב עמום מאחורי העין, שמתעצם כתוצאה מלחץ על גלגל העין. עם זאת, לא ניתן לראות גירוי בעין מבחוץ.

קרא עוד בנושא: תסמינים של דלקת בעצב הראיה

כדי לאתר papillitis, הרופא יעשה fundus של העין, שם הוא יבדוק את הפפילה אם יש סימנים לדלקת או דימום. במקרה של דלקת רטרו-בולבררית, בדרך כלל מבוצעת EEG מיוחדת לבדיקת ההולכה החשמלית בתוך העצב ובכך תפקידה - זה מכונה טכנית פוטנציאלים מעוררי ראייה (VEPs). דלקת בעצב הראיה מטופלת בקורטיזון, המועבר ישירות לזרם הדם במשך מספר ימים. הצלחת הטיפול תלויה במחלה שבבסיס. ניתן להשיג ריפוי מלא, אך בדרך כלל נזק לתאי העצב ובכך להפחתה קבועה בחדות הראייה.

קרא עוד בנושא: דלקת בעצב הראיה

ניוון עצב הראייה

אטרופיה של עצב הראייה היא אובדן בלתי הפיך לרוב של תאי עצב בעצב הראיה. זה יכול לנבוע ממגוון רחב של סיבות. דוגמאות לכך הן נזק רעיל כמו אלכוהול או תרופות, חוסר זרימת דם עורקי מספיק כתוצאה מחסימת עורקים, שינוי דלקתי כתוצאה, למשל, מדלקת עגבת או המחלה התורשתית של אטרופיה של הכבד. אטרופיה של עצב הראייה יכולה להוביל להידרדרות בראייה, הפרעות בתפיסת הצבעים ואף לעיוורון. מכיוון שהנזק בלתי ניתן לתיקון, הטיפול מורכב רק במניעת התקדמות האטרופיה וטיפול במחלה הבסיסית אם היא קיימת.

גידולי עצב הראייה

בעצב הראיה יכולים להיות סוגים שונים של גידולים לְפַתֵחַ. ההבחנה נעשית על בסיס סוג הרקמה ממנו נגזרים תאי הגידול בהתאמה.

שניהם נוירומה אלה תאי המעטפת של העצב, מה שנקרא תאי שוואן. סוג זה של גידול הוא שָׁפִיר, אך יכולה להפוך לבעיה אם היא מפעילה לחץ על העצבים דרך הצמיחה הצורכת שטח שלה ופוגעת בהם.

הם מתפתחים גם מנדודי העצב נוירופיברומות. עם זאת, לרוב מדובר בתופעת לוואי של המחלה התורשתית נוירופיברומטוזיס סוג 1, הקשורה לתסמינים נוספים ומעורבות איברים. הם בעיקר לא מזיקים, אך הם בעלי סיכון מסוים להתנוונות.

מכיוון שעצב הראייה, כגידול בצמיחת המוח, מושפע גם הוא על ידי מנינגס מוקף, גידולים, מה שנקרא מנינגיומות. אלה צומחים לאט מאוד ובדרך כלל מתרחשים בגיל העמידה. יתר על כן אתה יכול גליומות להתפתח מהרקמה התומכת בעצבים. אלה מראים גם צמיחה איטית למדי, אך בעיקר מופיעים אצל ילדים.

ה תֶרַפּיָה עבור כל סוגי הגידולים זה תלוי בעיקר במיקום והאם הם גורמים לאי נוחות או הגבלות. לרוב קל להגיע אליהם הוסר בניתוח. אם זה לא אפשרי, אתה יכול קרינה וכימותרפיה יכול לשמש.

נפיחות בעצב הראיה

לנפיחות בעצב הראיה יכולות להיות סיבות שונות. אם עצב הראייה עצמה נפוחה, לרוב זהו סימן לדלקת. הדלקת בעצב הראיה והנפיחות הנלווית אליו יכולה להיגרם כתוצאה מזיהומים כמו עגבת (עַגֶבֶת), סרקואיד או זיהום פטרייתי. עם זאת, זה יכול להיגרם גם על ידי טרשת נפוצה מערכתית. נפיחויות גידוליות יכולות להופיע גם בעצב הראיה. התסמינים מגוונים מאוד, תלוי בלוקליזציה ובחומרת הנפיחות ונעים בין ליקויי ראייה קלים ועד הפרעות בתפיסת הצבע ועד עיוורון מוחלט עם דחיסה קשה של עצב הראייה עקב הנפיחות.

מה קורה לעצב הראיה בגלאוקומה?

בגלאוקומה, המכונה גם גלאוקומה, לחץ פנימי מוגבר בעין מביא לפגיעה ארוכת טווח בפפילה, כלומר פתיחת עצב הראייה בעין. הסיבות לעלייה בלחץ התוך עיני לא תמיד ברורות. גורמי סיכון יכולים לכלול סוכרת, דלקת או תרופות מסוימות. הסימפטומים העיקריים של גלאוקומה הם ירידה בראייה, שכן הדחיסה הישירה של הפפילה מובילה לחוסר העברת תפיסות חזותיות למוח. גלאוקומה קשורה לרוב לכאבים ואדמומיות בעין ויש לטפל בה על ידי רופא בהקדם האפשרי.

קרא עוד בנושא בכתובת: כוכב ירוק

כיצד מתחדש עצב הראייה הפגום?

פגיעה בעצב הראיה היא נושא רגיש מאוד ברפואה, שכן בדרך כלל הפרוגנוזה נראית גרועה למדי. עד כה הייתה הדעה כי עצבים בדרך כלל כמעט ולא מסוגלים להתחדש. ישנם מחקרים שונים המראים, במיוחד במודלים של בעלי חיים, כי התחדשות חלקית של עצב הראייה יכולה להתקיים לאחר פציעה. עם זאת, עד כה כמעט שלא ניתן היה להעביר מחקרים אלה לבני אדם. לכן, במקרה של עצב הראייה הפגוע, המטרה העיקרית היא למנוע פגיעה נוספת או מתקדמת ולנסות להגן על עצב הראייה ככל האפשר. פעמים רבות הנזק שנגרם כתוצאה מפציעה הוא בלתי הפיך. זה נובע מחוסר היכולת של תאי העצב בעצב הראיה להתחלק ובכך להחליף תאים מתים או פצועים אחרים.