NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

הסבר / הגדרה

NSAR מהווה את הקיצור לקבוצת התרופות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). לא סטרואידלי פירושו כי אין תכשירים המכילים קורטיזון. בנוסף לשיכוך כאבים טוב, יש לו גם עוצמה אנטי דלקתית ואנטי-פיריטית.

שמות רכיבים פעילים / שמות מסחריים

שמות רכיבים פעילים: איבופרופן, דיקלופנק, אינדומתאצין, פירוקסיקאם, צלקוקסיב
שמות מסחריים: Ibuprofen®, Voltaren® (Diclofenac), Indomet® (Indomethacin), Felden® (Piroxicam), Celebrex®

אזורי יישום

תחומי יישום אופייניים ל- NSAID הם:

• דלקת מפרקים ניוונית (למשל דלקת מפרקים ניוונית בברך, דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך)
• דלקת מפרקים שגרונית
• מצבי נפיחות לאחר פציעות ספורט וניתוחים
• כאב גב
• צניחת דיסק
• הסתיידות לאחר השתלת תותבת (תותבת ירך ותותבת ברכיים) = הגנה מפני אוסיפיקציה הטרוטופית
• כאבי מחזור

השפעה

גם אם משתמשים בתרופות NSAID מזה עשרות שנים, דרך הפעולה שלהם עדיין לא הובהרה סופית. כל ה- NSAID מעכבים אנזים אנדוגני, מה שמכונה cyclooxygenase. אנזים זה הוא קריטי בהיווצרותו של פרוסטגלנדים מְעוּרָב.
בנוסף לאנזים מפתח זה, מעכבים תהליכים מטבוליים אחרים, בעיקר סביב חומצות שומן חופשיות (במיוחד חומצה ארכידונית).

ניתן לכנות פוסטגלנדינים "הורמוני רקמות" המווסתים פונקציות רבות בגוף.
בתוך ה מערכת העצבים המרכזית פרוסטגלנדינים מווסתים טמפרטורה / חום כמו גם כאב ותפיסת טמפרטורה.
בנוסף, לפרוסטגלנדינים השפעה חשובה על קרישה, בעיקר על גוש טסיות הדם.

מגוון האפקטים הרחב מסביר גם את המספר הגדול יותר של תופעות לוואי אפשריות.
באמצעות אמצעי הפעולה הסלקטיביים יותר של NSAIDs ניתן בשנים האחרונות להפחית את שיעור תופעות הלוואי. בפרט, הקבוצות החדשות של רכיבים פעילים המעכבים בעיקר את cyclooyxgenase מסוג II (מעכבי Cox-2), כמו Vioxx, Celebrex או בקסטרה, יכולה להיות תופעת הלוואי של דימום במערכת העיכול ניתן להפחית משמעותית. ויוקקס ובקסטרה היו אמורים להתגבר התקף לב - ו שבץ - בינתיים סיכון שהורד מהשוק.

תופעות לוואי

תגובה אלרגית:

• פריחה (אדמומיות, גירוד)
• ירידה בלחץ הדם
• הֶלֶם

דימום בדרכי העיכול:

• אסור ליטול את כל ה- NSAID על בטן ריקה. אם יש היסטוריה של כיב בקיבה או מעיים, יש לשקול בזהירות את המינון על ידי הרופא. בנוסף, יש להקנות תכשיר להגנת קיבה (למשל אומפרזול, פנטופרזול). הסיכון לדימומים במערכת העיכול הוא בעל הסיכון הבא: דיולפינאק <איבופרופן <Indomethacin
• הסיכון לדימום עולה במיוחד בשילוב עם NSAIDs שונים
• NSAIDs לעיתים קרובות גורמים לדלקת ברירית הקיבה. הדלקת ברירית הקיבה מופעלת על ידי ספיגה ישירה של ה- NSAID דרך הקיבה. אך ספיגה בצורה של משקע יכול גם לעורר דלקת ברירית הקיבה דרך מחזור הדם. עם זאת, הסיכון כאן נמוך יותר.

נזק לכבד וכליות:

• צריכה ארוכת טווח של איבופרופן עלולה להוביל לפגיעה בכבד ובכליות, אם יש לך מחלות כבד או כליות, יש לבדוק היטב את השימוש ב- NSAIDs.
  אם נלקחים ברציפות, יש לבדוק את ערכי הכבד והכליות בפרקי זמן קבועים.

היווצרות בצקת: אחזקת מים בזרועות וברגליים

תופעות לוואי פסיכולוגיות: במקרים נדירים עלולות להופיע הפרעות שינה ופסיכוזות

תופעות לוואי דלקת בקיבה

תופעת הלוואי במערכת העיכול שכיחה מאוד כאשר לוקחים תרופות NSAID, מה שאומר שיותר מ- 1 מכל 10 אנשים ידווחו על תופעת לוואי זו. תסמינים של דלקת בקיבה כוללים כאבי בטן, התכווצויות בבטן, כיב ברירית הקיבה, דימום, בחילה והקאות. נראה שתסמינים אלו אינם מזיקים חלקית בהתחלה, אך אין להמעיט בשום אופן. כיבי בטן יכולים להתרחב לפריצות דרך ולחייב ניתוח מציל חיים. דימום בקיבה יכול להוביל לאובדן דם רב. זה בא לידי ביטוי בעייפות, חולשה, סחרחורת והתעלפויות. מכיוון שתופעות לוואי בקיבה שכיחות כל כך, תמיד יש ליטול טבליות להגנת קיבה בנוסף לתרופות NSAID.

תופעת לוואי של קוליטיס

תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות, או NSAIDs בקיצור, פועלות בעיקר בגלל השפעותיהם המעכבות על האנזימים Cyclooxygenase-1 ו- -2. אלה שני אנזימים של מטבוליזם של פרוסטגלנדין. פרוסטגלנדינים הם חומרים מסנג'רים חשובים בגוף האדם בכמה מערכות איברים שונות. עיכוב cyclooxygenases על ידי NSAIDs משפיע גם על מערכת העיכול. תסמינים של קוליטיס יכולים להופיע.אלה כוללים התכווצויות מעיים, שלשול, עצירות והעברת דם בצואה. תופעות לוואי הנגרמות על ידי NSAIDs במעיים נפוצות. המשמעות היא שאחד עד עשרה מתוך 100 אנשים יחוו את תופעת הלוואי של קוליטיס.

קרא עוד בנושא: דלקת במעי הגס

תופעות לוואי על הכליה

על ידי עיכוב Cyclooxygenases מאזן המלח והמים של הכליות שנפגעו כבר לחוץ במיוחד. דלקת כרונית כרונית או אי ספיקת כליות חריפה זמנית יכולים להופיע. הכליות גם מווסתות את לחץ הדם במידה רבה. תרופות NSAID יכולות לגרום לתנודות בלחץ הדם וכתוצאה מכך לזרימת דם לא אחידה, לקויה לכליות עצמן. NSAIDs מחלישים גם את ההשפעות של תרופות נגד יתר לחץ דם. עם זאת, לעתים נדירות תופעות לוואי על הכליות.

תופעות לוואי אסתמה

תסמינים אסטמתיים כתופעת לוואי של נטילת תרופות NSAID מופיעים מדי פעם. אחד לעשרה מתוך 1000 אנשים נפגעים. תסמינים קלאסיים כמו קוצר נשימה, שיעול, לחץ בחזה וסחרחורות יכולים להופיע. ישנה עובדה ביוכימית מעניינת מאחורי תופעת לוואי זו. NSAIDs מעכבים את הייצור של פרוסטגלנדינים. מבחינת הפיצוי, מה שנקרא יותר ליוקוטריאנים נוצרו. זה בתורו מכווצים את הסמפונות. ייצור מוגזם של לויקוטרינים מקדם אפוא התפתחות של תלונות אסתמטיות.

ראיון עם Mein-Allergie-Portal.com: מהם NSAID ומתי אתה צריך אותם?

בנושא זה, דר. ניקולה גומפרט ערך ראיון עם mein-allergie-portal.com: "משככי כאבים: מהם NSAID ומתי אתה צריך אותם?"

NSAID כמשחות

NSAIDs הם מונח קולקטיבי למגוון רחב של חומרים פעילים, כולל דיקלופנק, איבופרופן, אספירין ומטוטרקסט. בנוסף לטבליות, חלקם זמינים גם כמשחות או ג'לים. זה כולל דיקלופנק ו איבופרופן. אַספִּירִין ו מטוטרקסט עם זאת, אין כמו משחה, ג'ל או שמנת. דיקלופנק כג'ל הוא בדרך כלל מכיל ריכוז של חומר פעיל בסביבות 10 מ"ג לגרם ג'ל. בג'לים עם איבופרופן כמות החומר הפעיל היא בסביבות 50 מ"ג לגרם ג'ל. זה נשמע כמו הרבה. עם זאת, יש לזכור שהעור מהווה מחסום מובהק ורק מאפשר לחלק קטן של החומר הפעיל לעבור. לכן יש להתחיל בכמות גדולה במיוחד של חומר פעיל בג'ל על מנת להשיג אפקט מספיק.

וולטארן

Voltaren® הוא שם המסחר של דיקלופנק מ- GSK. זה שם של תרופות שונות המכילות דיקלופנק. לפיכך ניתן להשיג וולטרן כג'ל, טבליה, כמוסה רכה, טיח וריסוס. באופן כללי וולטרן הוא תרופה נגד כאבים שיש לה גם השפעה אנטי דלקתית. ישנם אזורים שונים של יישום ומינונים, בהתאם לצורת המינון. ג'ל וולטרן מכיל 11.6 גרם דיקלופנק לכל גרם ג'ל, וולטרן פורטה 23.2 גרם לגרם ג'ל. הוא משמש בעיקר לכאבים במערכת השלד והשרירים, כלומר במפרקים ובשרירים. כמו כן תרסיס וולטרן, המכיל 40 מ"ג דיקלופנק לגרם תמיסה. טבליות וכמוסות רכות מכילות 25 מ"ג של חומר פעיל ויכולות להקל על כאב קל עד בינוני. המינון היומי המקסימלי לדיקלופנק בצורת טבליות הוא 200-300 מ"ג. אין לעבור עליו, אחרת הסבירות לתופעות לוואי גדלה באופן מסיבי. וולטרן כמדבקה מכיל דיקלופנק 180 מ"ג. יתרונות הטלאים הם שחרור רציף לטווח הארוך של התרופה והשפעתם המקומית. המשמעות היא שהחומר הפעיל עובד רק במקום בו הטיח נדבק. זה נמשך זמן רב יותר ולכן לעיתים רחוקות צריך לשנות אותו.

איבופרופן

איבופרופן הוא גם אחד התרופות האנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות ושייך יחד קטופרופן ו נפרוקסן לקבוצה של חומצות אקריליות פרופיליות. לא סטרואידלי פירושו שהתרופות אינן מכילות קורטיזון. הוא משמש לכאבים קלים עד בינוניים, חריפים וכרוניים, כמו גם למחלות דלקתיות כרוניות. איבופרופן מועיל במיוחד לכאבי שיניים, מיגרנות, כאבי גב וכאבי מחזור. מכיוון שמדובר בתרופה אנטי דלקתית שאינה סטרואידית, היא עלולה לגרום לתופעות לוואי במערכת העיכול או לתסמינים אסטמתיים (ראו סעיף לעיל). איבופרופן בפרט גורם לתופעות לוואי על הכליות, וזו הסיבה שלעולם אין ליטול איבופרופן על ידי אנשים עם אי ספיקת כליות או על ידי אנשים שעברו השתלת כליה. המינון היומי המרבי הוא 1200 מ"ג או 1.2 גרם. בנוסף, אין ליטול מינון יומי מקסימלי זה יותר משלושה עד חמישה ימים מבלי להתייעץ עם רופא. Ibuprofen זמין מחברות שונות תחת כמה שמות מסחריים, למשל מ- Hexal, Ratiopharm או Johnson & Johnson GmbH. המינונים הנפוצים ביותר הם 400 מ"ג, 600 מ"ג או 800 מ"ג איבופרופן לטבליה. ישנם תכשירים המכילים גם ליזין, חומצת אמינו. מדובר בטבליות של 400 מ"ג שאליהן מתווסף ליזין. חומצת האמינו מאיצה את ספיגת האיבופרופן לגוף, מה שמביא לתחילת הפעולה המהירה יותר לאחר 20-30 דקות בלבד. ניתן לקנות איבופרופן 400 מ"ג בבתי מרקחת ללא מרשם רופא, בעוד שטבליות עם 600 מ"ג ו -800 מ"ג דורשים מרשם מרופא. Ibuprofen זמין רק בבתי מרקחת, כך שלא ניתן לקנות אותו בבתי מרקחת או בחנויות דומות אחרות.

קרם הכאב Proff® מכיל איבופרופן כחומר פעיל. למידע נוסף על תרופה לא סטרואידלית זו, ראה: קרם כאב של פרוף®

אינטראקציות

קורטיזון / קורטיזון:

• עם מתן בו זמנית של קורטיזון, הסיכון לדימום בדרכי העיכול עולה משמעותית

נוגד קרישה:

• אין לתת NSAIDs במקביל לתכשירים נוגדי קרישה או תכשירים מאותה סוג של חומרים פעילים (דיקלופנק / אינדומטצין / piroxicam / איבופרופן).
  במיוחד כאשר מרקטומאר מנוהל במקביל, יש לקחת בחשבון שההשפעה המדללת בדם של מרקומר עולה.

התוויות נגד

התוויות נגד ל- NSAID הן:

• קיים כיב בקיבה או כיב במעי הגס
• היסטוריה של כיב קיבה או מעיים מרובים
• אסתמה
• ידוע מחלת כבד
• ידוע מחלת כליות
• הֵרָיוֹן (משתנה בהתאם לקטע) או הנקה
  
  • כאב גב
  • משכך כאבים

  רשימה של כל התרופות ניתן למצוא תחת: תרופות A-Z

  אי הכללת אחריות / הצהרת אחריות

  ברצוננו לציין שלעולם אסור להפסיק, להחיל או לשנות תרופות באופן עצמאי ללא התייעצות עם הרופא שלך.
  שימו לב כי איננו יכולים לטעון כי הטקסטים שלנו שלמים או נכונים. המידע עשוי להיות לא מעודכן בגלל ההתפתחויות הקיימות.