דרמטולוגיה-Online

גרנולומה annulare

פריחה בעור
פריחה ללא גירוד

הַגדָרָה

מה שמכונה גרנולומה annulare הוא נגע עור שפיר המופיע בעיקר אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים.
זה בעיקר משפיע על נשים.

באופן כללי, זהו מצב נדיר שמשפיע על גב כפות הידיים והרגליים בפרט.
טיפוסי שינויים מעוריים מסודרים ומעגליים המורמים מעל מפלס העור הם אופייניים.
השינויים בצבע העור בעור, המכונים גם כמוסות, אינם גורמים לגירוד או כאב.
הם נטולי תסמינים ומתפשטים בצורה צנטריפוגלית, כלומר מבפנים החוצה.
הם מתרפאים ממרכזם, כך שיש להם מכתש קטן באופן זמני.
הגורם למחלה אינו ברור.

גרנולומה היא סוג של ריבוי רקמות המאופיין במראה של תאים מיוחדים (תאי אפיתל, תאי ענק).
אולם בנקודת זמן זו לא ידוע מדוע גרנולומות אלה מתפתחות.
גב גב הידיים והרגליים הם המיקומים הנפוצים ביותר, אך גרגיר המחלה יכול להופיע גם באזורים אחרים בגוף.

הטיפול בגרנולומה annulare אינו הכרחי לחלוטין שכן הוא נפתר לעיתים קרובות מעצמו.
אפשרויות הטיפול כוללות הקפאה (קריותרפיה) והזרקת קורטיזון (גלוקוקורטיקואידים) לגרנולומה.

הסיבות לגרנולומה טבעתית

הסיבות המדויקות להתפתחות גרנולומה אינן ידועות. יש להניח כי מספר גורמים תורמים להתפתחותו.

מורגש כי נצפתה סוכרת אצל מעל 10% מהחולים.
הפרעה בחילוף חומרים של שומנים בצורה של רמות כולסטרול גבוהות או שומן בדם נמצאת אפילו כמעט במחצית מהמטופלים עם גרנולומה annulare.

תסמינים של גרנולומה annulare

Annulare גרנולומה מורגש על ידי גושים בצורת טבעת וגסים על העור בצבע עור עד אדמדם מעט, אך לרוב אינם גורמים לגירוד.
הם מופיעים בדרך כלל בגב כפות הרגליים והידיים, לעתים קרובות מעל המפרקים ויכולים להיות בגודל מטבע.

ככל שהמחלה מתקדמת, הכפולות מתרחבות ויכולות להתגבר. ניתן לכסות את הרגליים התחתונות, הזרועות, הפנים ותא המטען של הגוף בפפולות. המחלה לעיתים קרובות לסירוגין ומאופיינת בהופעות חוזרות תכופות.

Annulare גרנולומה יכול להיראות דומה לקודמות ראומטואידיות, ולכן חשוב מאוד להבדיל אותו.
יש לשלול צורות מסוימות של סרקואיד, מחלת רקמות חיבור. אם הכמוסות ממוקמות, יש לקבוע האם מדובר בתגובת עור כתוצאה מגוף זר.

התסמינים בדרך כלל נעלמים מעצמם והכמוסות נרפאות ללא הצטלקות.

Granuluma annulare disseminatum

א צורה מיוחדת des Granuloma annulare הוא מה שנקרא Granuloma annulare disseminatum. זה מאופיין על ידי גושים אדומים עד חומים מחוספסיםמי גילה את העניין כל הגוף התפשטות. הפנים נותרות לרוב בחוץ.

הפצת גרנולומה annulare annulare מופיעה בעיקר באזור בַּגרוּת למעלה והוא דרך אחד מסלול ארוך מסומן, אשר עשוי להימשך עד 10 שנים.
ריפוי ספונטני מתרחש לעתים קרובות פחות באופן משמעותי עם צורה מיוחדת זו מאשר עם התמונה הקלינית של גרנולומה annulare עם מהלך תקין של המחלה.
לעיתים קרובות במיוחד אנשים מושפעים שיש להם א זיהום ב- HIV לְהַצִיג.

הגישה הטיפולית הראשונה להפצת גרנולומה annulare היא טיפול מקומי משחות קורטיזון.
אולם לעיתים קרובות הדבר אינו אמור לספק שיפור מספיק טיפול מערכתי להתחיל. זה בדרך כלל מתחיל במה שמכונה טיפול PUVA. כאן מוחלים תחילה קרם על האזורים הנגועים ואז ממוקדים איתו אור UVA מוּקרָן. הטיפול נמשך בדרך כלל מספר חודשים. אבל קרמים עם קורטיזון כמרכיב פעיל יכולים גם הם לעזור.
גישה מערכתית היא הטיפול באסטרים של חומצות פומאר בצורה טבלית.

האם גרנולומה מתפתחת גם עם מחלת ליים?

במה שמכונה Lyme borreliosis, המועבר באמצעות קרציות, מופיעה תגובת עור כתגובה לנגיס הקרציות, הדומה מאוד למראה הקליני של גרנולומה annulare.
השלב הראשון של מחלת ליים ידוע בשם אריתמה annulare. הכוונה כאן היא אדמומיות בצורת טבעת המופיעה לרוב סביב אתר הנשיכה, אך אינה מורמת.
לעומת זאת, גרנולומה annulare יוצר papules מורמים שמתפיחים בולט לעין מהעור.

הבדל נוסף הוא שהפפסות בגניבת גרנולומה מופיעות לרוב בתדירות גבוהה יותר, ואילו במחלת ליים קיימת טבעת אדמומית שמתפשטת יותר ויותר. במקרים נדירים, מחלת ליים יכולה לגרום לאדמומיות המתפשטת על הגוף. לאחר מכן חשוב לאשר או לשלול את הבורליוזיס באמצעות בדיקות מיוחדות.

קרא עוד על הנושא כאן: מחלת ליים

מהי גרנולומה בגוף זר?

גרנולומות בגוף זר נובעות כסוג של תגובה דלקתית של העור, הרקמה הרכה ורקמת השומן התת עורית לחדירת גופים זרים.
זוהי תגובה דלקתית כרונית הגורמת לתאי הענק האופייניים לגרנולומות.
גופים זרים אפשריים הם, למשל, חוטי עור שאינם מוסרים, עמוד שדרה, תרופות נוגדות גירוי או אפילו שיער.
חומרים רפואיים כמו קולגן (טיפולים דרמטולוגיים עם חומרי מילוי) יכולים גם הם לגרום לגרנולומה בגוף זר.
בניגוד למה שהשם מרמז, חומרים של הגוף עצמו יכולים להיות אחראים גם להתפתחות גרנולומה של גוף זר.
מחלות כמו צנית או דלקת ברקמות שומן הן סיבות אפשריות.
הגושים החומים-אדומים והגסים יכולים להופיע בכל חלקי הגוף ולגרום לכאבים חדים.
הגוף הזר והגרנולומה המודלקת מוסרים בניתוח על ידי כירורג.
לרקמה מוזרקים גם גלוקוקורטיקואידים הדומים לקורטיזון.
הם מעכבים את התגובה הדלקתית ובכך תורמים לריפוי.

גרנולומה מארז של שחפת

שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי מה שמכונה mycobacteria.
זה יכול להשפיע כמעט על כל איבר - כולל העור - והיא מחלה גרנולומטית.

אופייני לשחפת הוא התפתחות כביכול גרנולות של מעטפת.
גרנולומה מסוג זה מאופיינת בכך שנמצאת בהם נמק.
נמקיות הם קינים של תאים מתים, אשר בשחפת נמצאים לרוב במרכז הגרנולומה.

גרנולומות מעטפת אלו יכולות להופיע על ידי פתולוגים תחת מיקרוסקופ ולכן רואים שחפת כמחלה.
את הגרנולומות עצמן ניתן למצוא בכל איבר, אך לעיתים קרובות הם נמצאים בריאות.

קרא עוד על מחלה זיהומית זו במאמר שלנו:
שחפת - אלה הגורמים

גרנולומות של העור - כיצד הם יכולים להתפתח?

ראשית, גרנולומות אינן אלא סוג מיוחד של ריבוי רקמות.
הם חלק ממחלות שונות ויכולים גם להשפיע על העור.

בהקשר של דלקת כרונית, למשל בשחפת, שיגרון, דלקת סרקואיד או רקמת שומן, גרנולות נמצאות על העור.
גוף זר, כמו עוקץ או תפר עור שאינו מוסר, יכול גם לגרום לגרנולומה של העור.
הגרנולומה יכולה להיות מורגשת כגוש עור מחוספס.

זה לא בהכרח גורם לתסמינים ולעיתים קרובות אין לו שינוי צבע מיוחד, אלא הוא בצבע עור.
סוג הגרנולומה נקבע על ידי מדגם ובדיקות נוספות המותאמות לתמונה הקלינית הבסיסית.

גרנולומה על השפה

ניתן למצוא גרנולומות שונות על השפה.
בסך הכל גרנולומות במיקום זה נדירות מאוד, אך הן יכולות להופיע כחלק ממחלה בסיסית, למשל שחפת.
גוף זר יכול לגרום גם לגרנולומה כאן.
גרנולומות אלה נקראות גרנולומות בגוף זר.
גרנולומה כזו של גוף זר על השפה יכולה להתעורר גם כסיבוך של זריקות רפואיות כחלק מטיפול מילוי.

הגרנולומה השיגרונית

גרנולומות יכולות להופיע גם בהקשר של שיגרון.
הם נמצאים בעיקר בצדדי הרחבה של הזרועות, אך גם במרפקים, בידיים, בגב האצבעות ומאחורי האוזניים (אזור רטרואוריקולרי).
גרנולומות ראומטיות הן גושים עוריים וקשים בצבע עור שאינם כואבים.
הם יכולים להיות בגודל של אגוז לוז וקל להרגיש.
גרנולומות כאלה נמצאות אצל עד 20% מהנפגעים הסובלים משיגרון.
ניתן להסיר את הניתוח הראומטואידי בניתוח או לטפל בזריקות המכילות תמיסה גלוקוקורטיקואידית.
עם זאת, המוקד הוא בטיפול במחלה העומדת בבסיסה, כלומר ראומטיזם.

תוכל למצוא מידע נוסף על שיגרון בכתובת:
ראומטיזם - כל מה שכדאי לדעת

האם גרנולומה יכולה להתפתח על האף?

גרנולומות יכולות להתפתח גם על האף מסיבות שונות.
גורם אפשרי אחד הוא גרנולומה פנים.
מדובר במחלת עור לא מזיקה, לרוב כרונית, אשר הגורם לה אינו ידוע.

המחלה נדירה ביותר ומשפיעה בעיקר על האף, אך גם על הסנטר, המצח והלחיים.
אופייניים הם גושים חומים אדומים, בגודל של כ -2.5 עד 2 ס"מ, שיכולים להופיע בנפרד או בקבוצות.
גרנולומות מסוגים אלו כמעט ולא נרפאים מעצמם ואז בעיקר גורמות לצלקות.
אפשרות טיפולית אחת היא ליטול את התרופה דפסונה.
אפשר גם זריקות קורטיזון או הסרת ניתוח.

טיפול בגרנולומה annulare

במקרים רבים גרנולומה מבטלת רגרסיה מעצמה. זה במיוחד המקרה אצל ילדים ויכולים לקחת כמה חודשים עד שהגדולות הקשות יתרפאו ללא צלקות.

אם זה לא המקרה, במיוחד אצל מבוגרים, ניתן להשתמש בקרמים המכילים קורטיזון, המכוסים לעיתים קרובות בתחבושת קולנוע.

למידע נוסף על הנושא כאן משחה קורטיזון

אפשרות נוספת היא מה שמכונה קריותרפיה. זהו טיפול מקומי בקור.

אם אין לכך השפעה מספקת, יתכן שיהיה צורך בטיפול מערכתי. הוכח כי תרופות נוגדות מרפא יעילות וניתן ליטול אותן כטבליות במשך 4 עד 8 שבועות. טבליות עם אסתרי חומצה פומרית מביאות לרוב לריפוי (למשל Fumaderm®).

ישנן גם גישות טיפול הומיאופתיות. בליעת הטוג'ה בעוצמה גבוהה אומרים כי היא מסייעת לריפוי. לשם כך ניתן לקחת Thuja ככדורות עם עוצמה של 20000 במרווחים של שבועיים עד שלושה שבועות. אומרים כי גם קוניום או סיליציאה מועילים לריפוי מחלות העור.

למידע נוסף על הנושא כאן Thuja occidentalis

ריפוי

במקרים רבים, במיוחד אצל ילדים, מרפא ה גרנולומה מבטלת בפני עצמה.
אצל מבוגרים, לעומת זאת, לעיתים קרובות יש צורך בטיפול בכדי לגרום לנודולים הגסים שוב להיעלם.
הכמוסות כמעט תמיד נרפאות בלי הצטלקות הַחוּצָה. עם זאת, יתכן כי annulare גרנולומה יופיע שוב זמן מה לאחר שהתרפא.

ה Granuloma annulare disseminatum הולך כצורה מיוחדת לעתים קרובות פחות באופן ספונטני ו חזרה ללא טיפול. אפילו טיפול מקומי עם משחות לרוב אינו מספיק כדי להשיג חופש מתסמינים.
עם זאת, בדרך כלל ניתן לטפל בגרנולומה annulare disseminatum היטב באמצעות מתן סיסטמי של תרופות. הנה זה יכול עם זאת, להצטלקות לבוא.